Managedcaremag

Med managed care avses en rad aktiviteter som syftar till att sänka kostnaderna för att tillhandahålla hälso- och sjukvård och samtidigt leverera högkvalitativ amerikansk hälso- och sjukvård och förbättra den övergripande kvaliteten på vården. Det slutliga målet är att tillhandahålla optimal hälso- och sjukvård till ett överkomligt pris, med hjälp av största möjliga resursmix. Managed care-planer kan delas in i ett antal kategorier, bl.a:

Managed care-planer stöds i allmänhet av sjukförsäkringsbolag, men de tillhandahåller ibland sina egna läkare och specialister. De flesta Managed care-planer fokuserar på att hålla nere vårdkostnaderna genom att ingå avtal med vårdgivare som tillhandahåller de billigaste tjänsterna. Vårdgivarna ingår i ett nätverk, så när en person i nätverket behöver specialistvård är det den vårdgivare som ringer som får betalt. Denna form av ”nätverkssamarbete” gör att managed care-planerna kan erbjuda fler alternativ och större täckning än vad sjukförsäkringsbolagen skulle kunna göra på egen hand.

Det finns flera olika typer av managed care-planer, bl.a. avgiftsfinansierade, avgiftsfinansierade plus managed care-planer och Medicare Advantage, även kallat Medigap. Avgiftsbaserade planer är i allmänhet den vanligaste typen av managed care-plan i USA. De ger vårdgivaren möjlighet att fastställa det belopp som betalas för tjänsterna och vilka typer av tjänster som omfattas. Vårdgivaren och försäkringsbolaget kommer gemensamt överens om ett belopp för varje tjänst. Vissa managed care-planer tillåter val av läkare utanför nätverket, även om Medicare inte gör det.

Managed care-planer kan också inkludera sjukhus inom managed care-planens nätverk. Detta ger den extra fördelen med skickliga läkare och möjligheten att behandla fler patienter. Många sjukförsäkringsplaner begränsar antalet sjukhus som en patient kan besöka inom ramen för sin sjukförsäkringsplan, vilket begränsar patientens frihet när det gäller var de får sin vård. Vårdgivare och sjukförsäkringsbolag använder dessa begränsningar som en del av sin marknadsföringsstrategi.

Del D och sjukförsäkring: Managed care-planer täcker även många andra utökade sjukvårdsförmåner, inklusive: receptbelagda läkemedel, tandvårdsplaner, hörapparater, synvård, sjukhusrum och läkarbesök. US Department of Health and Human Services (HHS) rekommenderar att alla personer som är 55 år eller äldre får täckning genom en managed care-plan. De flesta sjukförsäkringsbolag erbjuder några eller alla av dessa utökade sjukvårdsförmåner, så det är inte alltid nödvändigt att köpa ytterligare sjukvårdsförsäkringar för att tillgodose utökade sjukvårdsbehov.

När du väljer en managed care-försäkring är det viktigt att du väljer en försäkring som ger dig frihet att välja de vårdgivare och läkare som uppfyller de flesta av dina personliga vårdbehov. Det är också viktigt att du får en sjukförsäkringsplan som betalar det överenskomna beloppet (baserat på familjens inkomst och medicinska historia) vid tidpunkten för tjänsten i stället för en betalning som görs efter att tjänsten har ägt rum. Din sjukförsäkringsgivare bör kunna ge dig det pappersarbete du behöver för att juridiskt kunna hävda att tjänsterna är medicinskt nödvändiga. Om du inte har någon primärvårdsläkare eller inte genomgår rutinundersökningar kan din vårdgivare hänvisa dig till ett sjukhus för vård, vilket kan innebära en extra kostnad. Om du har haft en tidigare hälsokris bör du därför ta kontroll över din sjukvård genom att omedelbart kontakta din primärvårdsläkare eller någon annan läkare så snart som möjligt, för att förhindra att sjukvårdsräkningarna hopar sig.

Vissa vårdgivare erbjuder sina kunder ett hälsovårdsprogram, även kallat PPO. I den här typen av hälsovård väljer din vårdgivare ut de läkare som ska delta i hälsovårdsplanens hälsovårdsplan. Din PPO kommer sannolikt att kräva årliga eller halvårsvisa hälsokontroller och en remiss från din primärvårdsläkare. Kostnaden för denna typ av managed health care är dock sannolikt betydligt lägre än vad du skulle betala för rutinmässiga läkarundersökningar och vård.

Om du inte redan har en primärvårdsläkare är det viktigt att du väljer en innan du registrerar dig i en managed care-plan. På så sätt säkerställer du att du får rutinmässig medicinsk vård och att du alltid har möjlighet att träffa en specialist om det behövs. Genom att välja en primärvårdsläkare kan du också minska antalet läkarbesök på sjukhus, läkarmottagningar och hos specialister. Dessutom kan din primärvårdsläkare rekommendera en individuell hälsotränare, en dietist och till och med en hemsjukvårdare som kan hjälpa dig med dina dagliga aktiviteter. Om din hälsa redan är mycket god kan du också sänka dina månadspremier eftersom du får fler år med lågkostnadsskydd. Prata med din primärvårdsläkare om du vill ha mer information om hur du kan anmäla dig till en managed care-plan redan idag.

• öppenhet nyckeln till att förena kostnadskontroll och kvalitetsförbättring
• att möta kostnadsförändringen inom medicare
• Fem produktutvecklingsmetoder som kan tillämpas på hälso- och sjukvården
• dramatiskt underutnyttjande
• denna artikel diskuterar
• riktlinjer för del d-modellen uppdateras alldeles för sällan
• united healthcare utökar sin närvaro i sydöstra regionen
• hedis är besväret som blev en vana
• immunoterapier mot cancer – och deras kostnader – i centrum på ascos årsmöte 2015
• återuppfinna hospice för att minska kostnaderna och förbättra livskvaliteten.