Managedcaremag

Termin „managed care” odnosi się do zespołu działań mających na celu obniżenie kosztów świadczenia opieki zdrowotnej, a jednocześnie zapewnienie wysokiej jakości amerykańskiej opieki zdrowotnej przy jednoczesnej poprawie ogólnej jakości opieki. Ostatecznym celem jest zapewnienie optymalnej opieki zdrowotnej w przystępnej cenie, przy użyciu możliwie największej kombinacji zasobów. Plany opieki zarządzanej dzielą się na kilka kategorii, w tym:

Plany opieki zarządzanej są zazwyczaj wspierane przez firmy ubezpieczeniowe, choć czasami zapewniają one własnych lekarzy i specjalistów. Większość planów opieki zarządzanej koncentruje się na utrzymaniu kosztów opieki zdrowotnej na niskim poziomie poprzez zawieranie umów z dostawcami usług zdrowotnych, którzy świadczą najtańsze usługi. Dostawcy opieki zarządzanej uczestniczą w sieci, więc gdy jedna osoba w sieci wymaga specjalistycznego leczenia, dostawca wykonujący połączenie otrzymuje płatność. Ta forma „sieci” pozwala planom opieki zarządzanej oferować więcej opcji i zakresu ubezpieczenia niż mogłyby to zrobić same firmy ubezpieczeniowe.

Istnieje kilka różnych rodzajów planów opieki zarządzanej, w tym: opłata za usługę; opłata za usługę plus plany opieki zarządzanej; oraz Medicare Advantage, znany również jako Medigap. Plany typu fee-for-service są generalnie najpopularniejszym rodzajem planów opieki zarządzanej w Stanach Zjednoczonych. Pozwalają one świadczeniodawcy opieki zdrowotnej na ustalenie kwoty płaconej za usługi i rodzajów usług objętych ubezpieczeniem. Dostawca opieki zdrowotnej i firma ubezpieczeniowa wspólnie ustalają kwotę w dolarach za każdą usługę. Niektóre plany opieki zarządzanej pozwalają na wybór lekarzy spoza sieci, choć Medicare tego nie robi.

Plany opieki zarządzanej mogą również obejmować szpitale w ramach sieci planu opieki zarządzanej. Zapewnia to dodatkowe korzyści w postaci wykwalifikowanych lekarzy i możliwości leczenia większej liczby pacjentów. Wiele planów ubezpieczeń zdrowotnych ogranicza liczbę szpitali, do których pacjent może się udać w ramach swojego planu opieki zdrowotnej, co ogranicza swobodę pacjenta w zakresie miejsca, w którym otrzymuje opiekę. Świadczeniodawcy opieki zdrowotnej i firmy ubezpieczeniowe wykorzystują te limity jako część swojej strategii marketingowej.

Część D i ubezpieczenie zdrowotne: Plany opieki zarządzanej obejmują również wiele innych rozszerzonych świadczeń zdrowotnych, w tym: leki na receptę, plany dentystyczne, aparaty słuchowe, opiekę wzrokową, sale szpitalne i wizyty lekarskie. Amerykański Departament Zdrowia i Opieki Społecznej (HHS) zaleca, aby wszystkie osoby w wieku 55 lat lub starsze otrzymywały ubezpieczenie w ramach planu opieki zarządzanej. Większość ubezpieczycieli zdrowotnych oferuje niektóre lub wszystkie z tych rozszerzonych świadczeń zdrowotnych, więc nie zawsze konieczne jest wykupienie dodatkowego ubezpieczenia zdrowotnego w celu zaspokojenia rozszerzonych potrzeb zdrowotnych.

Wybierając polisę opieki zarządzanej, ważne jest, aby wybrać taką, która daje swobodę wyboru świadczeniodawców opieki zdrowotnej i lekarzy, którzy spełniają większość osobistych potrzeb zdrowotnych. Ważne jest również, aby uzyskać plan ubezpieczenia zdrowotnego, który płaci uzgodnioną kwotę (w oparciu o dochody rodziny i historię medyczną) w momencie świadczenia usługi zamiast płatności dokonywanej po jej wykonaniu. Dostawca ubezpieczenia zdrowotnego powinien być w stanie dostarczyć dokumenty potrzebne do legalnego ubiegania się o usługi jako niezbędne z medycznego punktu widzenia. Jeśli nie masz lekarza podstawowej opieki zdrowotnej lub nie korzystasz z rutynowych badań lekarskich, Twój lekarz może skierować Cię do szpitala w celu uzyskania opieki, co może oznaczać dodatkowe koszty. Dlatego też, jeśli miałeś wcześniej kryzys zdrowotny, możesz chcieć przejąć kontrolę nad swoją opieką medyczną, natychmiast kontaktując się z lekarzem podstawowej opieki zdrowotnej lub innym lekarzem, tak szybko, jak to możliwe, aby zapobiec gromadzeniu się rachunków medycznych.

Niektórzy dostawcy zarządzanej opieki zdrowotnej zapewniają swoim klientom program zarządzania zdrowiem, znany również jako PPO. W przypadku tego rodzaju zarządzanej opieki zdrowotnej, dostawcy opieki zdrowotnej wybierają specjalistów medycznych, którzy będą uczestniczyć w zarządzanym planie opieki zdrowotnej. PPO prawdopodobnie będzie wymagać corocznych lub dwuletnich badań kontrolnych i skierowania od lekarza podstawowej opieki zdrowotnej. Koszt tego rodzaju zarządzanej opieki zdrowotnej byłby jednak prawdopodobnie znacznie niższy niż w przypadku rutynowych badań i opieki medycznej.

Jeśli nie masz jeszcze lekarza podstawowej opieki zdrowotnej, ważne jest, aby wybrać go przed zapisaniem się do planu opieki zarządzanej. W ten sposób zapewnisz sobie rutynową opiekę medyczną i zawsze będziesz mieć możliwość wizyty u specjalisty, jeśli zajdzie taka potrzeba. Wybierając lekarza podstawowej opieki zdrowotnej, można również zmniejszyć liczbę wizyt lekarskich w szpitalach, gabinetach lekarskich i u specjalistów. Ponadto, lekarz podstawowej opieki zdrowotnej może zalecić indywidualnego trenera zdrowia, dietetyka, a nawet pomoc domową, która będzie towarzyszyć ci w codziennych czynnościach. Jeśli Twój stan zdrowia jest już bardzo dobry, możesz również obniżyć miesięczne składki, ponieważ uzyskasz więcej lat taniej ochrony ubezpieczeniowej. Pamiętaj, aby porozmawiać ze swoim lekarzem podstawowej opieki zdrowotnej, aby uzyskać więcej informacji na temat zapisania się do planu opieki zarządzanej już dziś.

• przejrzystość kluczem do połączenia kontroli kosztów i poprawy jakości
• konfrontacja z przesunięciem kosztów Medicare
• pięć metod inżynierii produktu, które można zastosować w zarządzaniu opieką zdrowotną
• dramatycznie niskie wydatki
• ten artykuł omawia
• modelowe wytyczne części d aktualizowane zbyt rzadko
• united healthcare rozszerza swoją obecność w regionie południowo-wschodnim
• hedis to kłopot, który stał się nawykiem
• immunoterapie przeciwnowotworowe – i ich koszty – zajmują centralne miejsce na dorocznym spotkaniu asco w 2015 r.
• Wymyślenie hospicjum na nowo w celu obniżenia kosztów i poprawy jakości życia.