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Il termine managed care si riferisce a un insieme di attività volte a ridurre i costi dell'assistenza sanitaria e a fornire al contempo un'assistenza sanitaria americana di alta qualità, migliorando la qualità complessiva dell'assistenza. L'obiettivo finale è quello di fornire un'assistenza sanitaria ottimale a un prezzo accessibile, utilizzando il maggior numero possibile di risorse. I piani di assistenza gestita rientrano in diverse categorie, tra cui:

I piani di assistenza gestita sono generalmente sostenuti dalle compagnie di assicurazione sanitaria, anche se a volte forniscono i propri medici e specialisti. La maggior parte dei piani di assistenza gestita si concentra sul contenimento dei costi sanitari stipulando contratti con i fornitori di assistenza sanitaria che forniscono i servizi meno costosi. I fornitori di assistenza gestita partecipano a una rete, per cui quando una persona della rete richiede un trattamento specializzato, il fornitore che effettua la chiamata viene pagato. Questa forma di “rete” consente ai piani di assistenza gestita di offrire un maggior numero di opzioni e coperture rispetto a quanto potrebbero fare le sole compagnie di assicurazione sanitaria.

Esistono diversi tipi di piani di assistenza gestita, tra cui: piani a pagamento, piani a pagamento più assistenza gestita e Medicare Advantage, noto anche come Medigap. I piani a pagamento sono generalmente il tipo più comune di piani di assistenza gestita negli Stati Uniti. Consentono all'operatore sanitario di stabilire l'importo pagato per i servizi e i tipi di servizi coperti. L'operatore sanitario e la compagnia assicurativa concordano insieme un importo in dollari per ogni servizio. Alcuni piani di assistenza gestita consentono di scegliere i medici fuori rete, anche se Medicare non lo fa.

I piani di assistenza gestita possono includere anche gli ospedali all'interno della rete del piano. Ciò offre il vantaggio di avere medici qualificati e la possibilità di curare un maggior numero di pazienti. Molti piani di assicurazione sanitaria limitano il numero di ospedali che un paziente può visitare nell'ambito del proprio piano sanitario, il che limita la libertà del paziente di scegliere dove ricevere le cure. I fornitori di servizi sanitari e le compagnie di assicurazione sanitaria utilizzano questi limiti come parte della loro strategia di marketing.

Parte D e assicurazione sanitaria: I piani di assistenza gestita coprono anche molte altre prestazioni sanitarie estese, tra cui: farmaci su prescrizione, piani dentistici, apparecchi acustici, cure oculistiche, camere d'ospedale e visite mediche. Il Dipartimento della Salute e dei Servizi Umani degli Stati Uniti (HHS) raccomanda che tutti gli individui di 55 anni o più ricevano una copertura attraverso un piano di assistenza gestita. La maggior parte delle compagnie di assicurazione sanitaria offre alcune o tutte queste prestazioni di assistenza sanitaria estesa, per cui non è sempre necessario acquistare un'assicurazione sanitaria aggiuntiva per soddisfare le esigenze di assistenza sanitaria estesa.

Quando si sceglie una polizza Managed Care, è importante sceglierne una che dia la libertà di selezionare i fornitori di assistenza sanitaria e i medici che soddisfano la maggior parte delle esigenze sanitarie personali. È inoltre importante scegliere un piano di assicurazione sanitaria che paghi l'importo concordato (in base al reddito e all'anamnesi della famiglia) al momento della prestazione, invece di un pagamento che viene effettuato dopo che la prestazione è stata effettuata. La vostra assicurazione sanitaria dovrebbe essere in grado di fornirvi i documenti necessari per richiedere legalmente i servizi come necessari dal punto di vista medico. Se non avete un medico di base o non vi sottoponete a visite mediche di routine, il vostro fornitore potrebbe indirizzarvi a un ospedale per le cure, il che può comportare un costo aggiuntivo. Pertanto, se avete avuto una crisi di salute precedente, è meglio che prendiate il controllo delle vostre cure mediche contattando immediatamente il vostro medico di base o qualsiasi altro medico, il prima possibile, al fine di evitare l'accumulo di fatture mediche.

Alcuni fornitori di assistenza sanitaria gestita offrono ai propri clienti un programma di gestione sanitaria, noto anche come PPO. Con questo tipo di assistenza sanitaria gestita, i fornitori di assistenza sanitaria selezionano i professionisti medici che partecipano al programma di assistenza gestita del vostro piano di assistenza sanitaria gestita. Il PPO richiederà probabilmente controlli annuali o biennali di benessere e una prescrizione del medico di base. Tuttavia, il costo di questo tipo di assistenza sanitaria gestita sarà probabilmente molto inferiore a quello che paghereste per gli esami e le cure mediche di routine.

Se non avete già un medico di base, è importante sceglierne uno prima di iscrivervi a un piano di assistenza sanitaria gestita. In questo modo, vi assicurerete di ricevere le cure mediche di routine e di avere sempre la possibilità di consultare uno specialista, se necessario. Scegliendo un medico di base, ridurrete anche il numero di visite mediche presso ospedali, studi medici e specialisti. Inoltre, il vostro medico di base potrebbe consigliarvi un istruttore sanitario individuale, un dietologo e persino un assistente sanitario domiciliare che vi accompagni nelle vostre attività quotidiane. Se il vostro stato di salute è già molto buono, potrete anche ridurre i premi mensili perché avrete più anni di copertura a basso costo. Per ulteriori informazioni sull'iscrizione a un piano di assistenza gestita, rivolgetevi al vostro medico di base.

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