Managedcaremag

Termi ”managed care” viittaa toimintaryhmään, jonka tarkoituksena on alentaa terveydenhuollon kustannuksia ja silti tarjota korkealaatuista amerikkalaista terveydenhuoltoa sekä parantaa hoidon yleistä laatua. Perimmäisenä tavoitteena on tarjota optimaalista terveydenhuoltoa kohtuulliseen hintaan käyttäen mahdollisimman suurta resurssien yhdistelmää. Hallinnoidun hoidon suunnitelmat jakautuvat useisiin luokkiin, mukaan lukien:

Hallinnoidun hoidon suunnitelmia tukevat yleensä sairausvakuutusyhtiöt, vaikka ne toisinaan tarjoavat omia lääkäreitä ja erikoislääkäreitä. Useimmissa Managed care -suunnitelmissa keskitytään pitämään terveydenhuoltokustannukset alhaisina tekemällä sopimuksia sellaisten terveydenhuollon tarjoajien kanssa, jotka tarjoavat edullisimpia palveluja. Hallinnoidun hoidon tarjoajat osallistuvat verkostoon, joten kun joku verkostoon kuuluva henkilö tarvitsee erikoishoitoa, puhelun soittava palveluntarjoaja saa maksun. Tämän ”verkostomuodon” ansiosta hoitosuunnitelmat voivat tarjota enemmän vaihtoehtoja ja kattavuutta kuin sairausvakuutusyhtiöt yksinään pystyisivät tarjoamaan.

On olemassa useita erityyppisiä hallinnoituja hoitosuunnitelmia, kuten maksullisia hoitosuunnitelmia, maksullisia hoitosuunnitelmia ja hallinnoituja hoitosuunnitelmia sekä Medicare Advantage -ohjelmia, jotka tunnetaan myös nimellä Medigap. Maksulliset hoitosuunnitelmat ovat yleensä yleisin hoitosuunnitelmatyyppi Yhdysvalloissa. Niissä terveydenhuollon tarjoaja voi itse päättää palveluista maksettavan korvauksen määrän ja katettujen palvelujen tyypin. Terveydenhuoltopalvelujen tarjoaja ja vakuutusyhtiö sopivat yhdessä kutakin palvelua koskevasta dollarimäärästä. Joissakin hoitosuunnitelmissa on mahdollista valita verkoston ulkopuolisia lääkäreitä, vaikka Medicare ei sitä sallikaan.

Hallinnoidun hoidon suunnitelmiin voi kuulua myös sairaaloita, jotka kuuluvat hoitosuunnitelman verkostoon. Tämä tuo lisäetua ammattitaitoisista lääkäreistä ja mahdollisuudesta hoitaa useampia potilaita. Monet sairausvakuutussuunnitelmat rajoittavat niiden sairaaloiden määrää, joihin potilas voi mennä hoitosuunnitelmansa puitteissa, mikä rajoittaa potilaan vapautta valita, missä hän saa hoitoa. Terveydenhuollon tarjoajat ja sairausvakuutusyhtiöt käyttävät näitä rajoituksia osana markkinointistrategiaansa.

D-osa ja sairausvakuutus: Hallinnoidut hoitosuunnitelmat kattavat myös monia muita laajennettuja terveydenhuoltoetuuksia, kuten reseptilääkkeet, hammashoitosuunnitelmat, kuulolaitteet, näönhuolto, sairaalahuoneet ja lääkärikäynnit. Yhdysvaltain terveysministeriö (HHS) suosittelee, että kaikki vähintään 55-vuotiaat henkilöt hankkisivat vakuutusturvan hallinnoidun hoitosuunnitelman kautta. Useimmat sairausvakuutusyhtiöt tarjoavat joitakin tai kaikkia näistä laajennetuista terveydenhuoltoeduista, joten laajennettujen terveydenhuoltotarpeiden täyttämiseksi ei aina ole tarpeen ostaa ylimääräistä sairausvakuutusta.

Kun valitset hoitosopimusta, on tärkeää, että valitset sellaisen, joka antaa sinulle vapauden valita terveydenhuollon tarjoajat ja lääkärit, jotka vastaavat suurinta osaa henkilökohtaisista terveydenhuollon tarpeistasi. On myös tärkeää, että hankit sairausvakuutuksen, joka maksaa sovitun summan (joka perustuu perheen tuloihin ja sairaushistoriaan) palveluhetkellä sen sijaan, että maksu suoritettaisiin vasta palvelun jälkeen. Sairausvakuutuksen tarjoajan pitäisi pystyä antamaan sinulle tarvittavat paperit, jotta voit laillisesti vaatia, että palvelut ovat lääketieteellisesti tarpeellisia. Jos sinulla ei ole perusterveydenhuoltolääkäriä tai et saa rutiinitarkastuksia, palveluntarjoajasi voi lähettää sinut sairaalaan hoitoon, mikä voi aiheuttaa lisäkustannuksia. Jos sinulla on ollut aiempi terveyskriisi, voit siis ottaa sairaanhoidon hallintaasi ottamalla välittömästi yhteyttä perusterveydenhuoltolääkäriin tai muuhun lääkäriin mahdollisimman pian, jotta vältät sairaalalaskujen kasaantumisen.

Jotkin hoidetun terveydenhuollon tarjoajat tarjoavat asiakkailleen terveydenhoito-ohjelman, joka tunnetaan myös nimellä PPO. Tämäntyyppisessä hoidetussa terveydenhuollossa terveydenhuollon tarjoajasi valitsevat ne lääketieteen ammattilaiset, jotka osallistuvat hoidetun terveydenhuoltosuunnitelmasi hoidettuun terveydenhuoltosuunnitelmaan. PPO-ohjelmasi edellyttää todennäköisesti vuosittaisia tai puolivuosittaisia terveystarkastuksia ja lähetteen saamista perusterveydenhuollon lääkäriltäsi. Tämäntyyppisen hallitun terveydenhuollon kustannukset olisivat kuitenkin todennäköisesti huomattavasti pienemmät kuin mitä maksaisit tavanomaisista lääkärintarkastuksista ja hoidosta.

Jos sinulla ei vielä ole perusterveydenhuollon lääkäriä, on tärkeää valita sellainen ennen kuin ilmoittaudut hoitosuunnitelmaan. Näin varmistat, että saat rutiiniluonteista hoitoa ja että sinulla on aina mahdollisuus päästä erikoislääkärin vastaanotolle, jos se on tarpeen. Valitsemalla perusterveydenhuoltolääkärin vähentäisit myös sairaaloissa, lääkärin vastaanotoilla ja erikoislääkäreillä tehtävien lääkärikäyntien määrää. Lisäksi perusterveydenhuoltolääkäri voisi suositella sinulle yksilöllistä terveysvalmentajaa, ravitsemusterapeuttia ja jopa kotisairaanhoidon avustajaa, joka voisi olla tukenasi jokapäiväisissä toimissasi. Jos terveydentilasi on jo ennestään erittäin hyvä, myös kuukausittaiset vakuutusmaksusi pienenisivät, koska saisit useamman vuoden edullisen vakuutusturvan. Varmista, että puhut perusterveydenhuoltolääkärisi kanssa saadaksesi lisätietoa siitä, miten voit liittyä hallitun hoidon järjestelmään jo tänään.

• Avoimuutta pidetään avaintekijänä kustannusten hallinnan ja laadun parantamisen yhdistämisessä.
• medicare-kustannusten siirtyminen
• Viisi tuotesuunnittelumenetelmää, joita voidaan soveltaa terveydenhuollon hallinnointiin.
• alimitoitetaan merkittävästi
• Tässä artikkelissa käsitellään
• d-osan mallia koskevia ohjeita päivitetään aivan liian harvoin.
• united healthcare laajentaa läsnäoloaan kaakkoisalueella
• hedis on vaiva, josta tuli tapa
• syöpäimmunoterapiat – ja niiden kustannukset – ovat keskiössä Ascon vuosikokouksessa 2015.
• saattohoitoa keksitään uudelleen kustannusten vähentämiseksi ja elämänlaadun parantamiseksi.