Managed Care

Der Begriff „Managed Care“ bezieht sich auf ein Bündel von Aktivitäten, die darauf abzielen, die Kosten für die Bereitstellung der Gesundheitsversorgung zu senken und dennoch eine qualitativ hochwertige amerikanische Gesundheitsversorgung zu gewährleisten. Das ultimative Ziel ist die Bereitstellung einer optimalen Gesundheitsversorgung zu einem erschwinglichen Preis unter Verwendung des größtmöglichen Ressourcenmixes. Managed-Care-Pläne lassen sich in verschiedene Kategorien einteilen, darunter:

Managed-Care-Pläne werden in der Regel von Krankenversicherungen unterstützt, obwohl sie manchmal ihre eigenen Ärzte und Spezialisten bereitstellen. Die meisten Managed-Care-Pläne konzentrieren sich darauf, die Gesundheitskosten niedrig zu halten, indem sie Verträge mit Gesundheitsdienstleistern abschließen, die die günstigsten Leistungen anbieten. Managed-Care-Anbieter nehmen an einem Netzwerk teil, so dass, wenn eine Person im Netzwerk eine spezielle Behandlung benötigt, der Anbieter, der den Anruf tätigt, bezahlt wird. Diese Form der „Netzwerkbeziehung“ ermöglicht es Managed-Care-Plänen, mehr Optionen und Deckung anzubieten, als es Krankenversicherungen allein tun könnten.

Es gibt verschiedene Arten von Managed-Care-Plänen, wie z. B. kostenpflichtige Pläne, kostenpflichtige Pläne plus Managed-Care-Pläne und Medicare Advantage, auch bekannt als Medigap. Fee-for-Service-Pläne sind im Allgemeinen die häufigste Art von Managed-Care-Plänen in den Vereinigten Staaten. Bei diesen Plänen kann der Leistungserbringer den Betrag, den er für seine Leistungen erhält, und die Art der abgedeckten Leistungen selbst festlegen. Der Leistungserbringer und die Versicherungsgesellschaft vereinbaren gemeinsam einen Dollar-Betrag für jede Leistung. Einige Managed-Care-Pläne erlauben eine Auswahl von Ärzten außerhalb des Netzes, was bei Medicare nicht der Fall ist.

Managed-Care-Pläne können auch Krankenhäuser in das Netzwerk des Managed-Care-Plans einschließen. Dies bietet den zusätzlichen Vorteil, dass qualifizierte Ärzte zur Verfügung stehen und mehr Patienten behandelt werden können. Viele Krankenversicherungspläne begrenzen die Anzahl der Krankenhäuser, die ein Patient im Rahmen seines Gesundheitsplans aufsuchen kann, was die Freiheit des Patienten in Bezug auf den Ort, an dem er seine Versorgung erhält, einschränkt. Gesundheitsdienstleister und Krankenversicherungen nutzen diese Einschränkungen als Teil ihrer Marketingstrategie.

Teil D und Krankenversicherung: Managed-Care-Pläne decken auch viele andere erweiterte Gesundheitsleistungen ab, darunter: verschreibungspflichtige Medikamente, Zahnbehandlungen, Hörgeräte, Sehhilfen, Krankenhausaufenthalte und Arztbesuche. Das U.S. Department of Health and Human Services (HHS) empfiehlt, dass alle Personen, die 55 Jahre oder älter sind, einen Versicherungsschutz über einen Managed-Care-Plan erhalten. Die meisten Krankenversicherungen bieten einige oder alle dieser erweiterten Gesundheitsleistungen an, so dass es nicht immer notwendig ist, eine zusätzliche Krankenversicherung abzuschließen, um den erweiterten Bedarf an Gesundheitsleistungen zu decken.

Bei der Auswahl einer Managed-Care-Police ist es wichtig, dass Sie eine Versicherung wählen, die Ihnen die Freiheit gibt, die Gesundheitsdienstleister und Ärzte auszuwählen, die Ihren persönlichen Gesundheitsbedürfnissen am meisten entsprechen. Es ist auch wichtig, dass Sie eine Krankenversicherung abschließen, die den vereinbarten Betrag (basierend auf dem Einkommen der Familie und der medizinischen Vorgeschichte) zum Zeitpunkt der Leistung bezahlt und nicht erst, nachdem die Leistung erbracht wurde. Ihre Krankenkasse sollte in der Lage sein, Ihnen die notwendigen Papiere auszuhändigen, damit Sie die Leistungen als medizinisch notwendig geltend machen können. Wenn Sie keinen Hausarzt haben oder keine Routineuntersuchungen in Anspruch nehmen, kann es sein, dass Ihr Leistungserbringer Sie zur Behandlung an ein Krankenhaus überweist, was mit zusätzlichen Kosten verbunden sein kann. Wenn Sie also schon einmal eine gesundheitliche Krise hatten, sollten Sie die Kontrolle über Ihre medizinische Versorgung übernehmen, indem Sie sich so schnell wie möglich an Ihren Hausarzt oder einen anderen Arzt wenden, um zu verhindern, dass sich Arztrechnungen anhäufen.

Einige Managed-Health-Care-Anbieter bieten ihren Kunden ein Gesundheitsmanagement-Programm an, das auch als PPO bezeichnet wird. Bei dieser Art von Managed Health Care wählt Ihr Gesundheitsdienstleister die medizinischen Fachkräfte aus, die an dem Managed Health Care-Plan Ihres Unternehmens teilnehmen. Ihr PPO erfordert wahrscheinlich jährliche oder halbjährliche Wellness-Check-ups und eine Überweisung von Ihrem Hausarzt. Die Kosten für diese Art von Managed Health Care wären jedoch wahrscheinlich deutlich geringer als das, was Sie für medizinische Routineuntersuchungen und -versorgung zahlen würden.

Wenn Sie noch keinen Hausarzt haben, ist es wichtig, einen solchen zu wählen, bevor Sie sich in einen Managed-Care-Plan einschreiben. So stellen Sie sicher, dass Sie eine medizinische Routineversorgung erhalten und bei Bedarf immer die Möglichkeit haben, einen Spezialisten aufzusuchen. Durch die Wahl eines Hausarztes würden Sie auch die Anzahl der Arztbesuche in Krankenhäusern, Arztpraxen und bei Spezialisten reduzieren. Darüber hinaus könnte Ihr Hausarzt Ihnen einen individuellen Gesundheitstrainer, einen Diätassistenten und sogar eine Haushaltshilfe empfehlen, die Sie bei Ihren täglichen Aktivitäten begleitet. Wenn Ihr Gesundheitszustand bereits sehr gut ist, würden sich auch Ihre monatlichen Beiträge reduzieren, da Sie mehrere Jahre lang einen günstigen Versicherungsschutz erhalten würden. Sprechen Sie unbedingt mit Ihrem Hausarzt, um weitere Informationen über die Anmeldung zu einem Managed-Care-Plan zu erhalten.