Managedcaremag

Udtrykket managed care refererer til en række aktiviteter, der er designet til at sænke omkostningerne ved at levere sundhedspleje og alligevel levere amerikansk sundhedspleje af høj kvalitet, samtidig med at den generelle kvalitet af plejen forbedres. Det ultimative mål er at levere optimal sundhedspleje til en overkommelig pris ved at bruge det størst mulige ressourcemix. Managed care-planer falder i en række kategorier, herunder:

Managed care-planer understøttes generelt af sundhedsforsikringsselskaber, selvom de nogle gange stiller deres egne læger og specialister til rådighed. De fleste Managed care-planer fokuserer på at holde sundhedsomkostningerne nede ved at indgå kontrakter med sundhedsudbydere, der leverer de billigste tjenester. Managed care-udbydere deltager i et netværk, så når en person i netværket har brug for specialiseret behandling, får den udbyder, der foretager opkaldet, betaling. Denne form for “netværk” gør det muligt for managed care-planer at tilbyde flere muligheder og dækning, end sygesikringsselskaber alene kunne gøre.

Der findes flere forskellige typer af managed care-planer, herunder: fee-for-service, fee-for-service plus managed care-planer og Medicare Advantage, også kendt som Medigap. Honorarordninger er generelt den mest almindelige form for managed care-ordninger i USA. De giver sundhedsudbyderen mulighed for at fastsætte det beløb, der betales for ydelserne, og de typer af ydelser, der dækkes. Sundhedsudbyderen og forsikringsselskabet bliver i fællesskab enige om et beløb for hver ydelse. Nogle managed care-planer giver mulighed for at vælge læger uden for netværket, selvom Medicare ikke gør det.

Managed care-planer kan også omfatte hospitaler inden for planens netværk. Det giver en ekstra fordel i form af dygtige læger og mulighed for at behandle flere patienter. Mange sundhedsforsikringer begrænser antallet af hospitaler, en patient kan se under deres sundhedsordning, hvilket begrænser patientens frihed med hensyn til, hvor de modtager deres pleje. Sundhedsudbydere og sundhedsforsikringsselskaber bruger disse begrænsninger som en del af deres markedsføringsstrategi.

Del D og sygesikring: Managed care-planer dækker også mange andre udvidede sundhedsydelser, herunder: receptpligtig medicin, tandplejeplaner, høreapparater, synspleje, hospitalsværelser og lægebesøg. U.S. Department of Health and Human Services (HHS) anbefaler, at alle personer, der er 55 år eller derover, får dækning gennem en managed care-plan. De fleste udbydere af sundhedsforsikringer tilbyder nogle eller alle disse udvidede sundhedsydelser, så det er ikke altid nødvendigt at købe en ekstra sundhedsforsikring for at opfylde udvidede sundhedsbehov.

Når du vælger en managed care-politik, er det vigtigt, at du vælger en, der giver dig frihed til at vælge de sundhedsudbydere og læger, der opfylder de fleste af dine personlige sundhedsbehov. Det er også vigtigt, at du får en sundhedsforsikring, der betaler det aftalte beløb (baseret på familiens indkomst og sygehistorie) på tidspunktet for ydelsen i stedet for en betaling, der foretages, efter at ydelsen har fundet sted. Din sygesikring bør kunne give dig de papirer, du har brug for, så du lovligt kan gøre krav på ydelserne som værende medicinsk nødvendige. Hvis du ikke har en praktiserende læge, eller hvis du ikke modtager rutinemæssige lægeundersøgelser, kan din udbyder henvise dig til et hospital for behandling, hvilket kan betyde en ekstra omkostning. Hvis du tidligere har haft en helbredskrise, kan det derfor være en god idé at tage kontrol over din lægebehandling ved straks at kontakte din praktiserende læge eller en anden læge så hurtigt som muligt for at forhindre, at regningerne hober sig op.

Nogle udbydere af managed health care tilbyder deres kunder et health management-program, også kendt som PPO. Med denne type managed health care vælger dine sundhedsudbydere de læger, der skal deltage i din managed health care plans managed care plan. Din PPO vil sandsynligvis kræve årlige eller halvårlige helbredsundersøgelser og en henvisning fra din praktiserende læge. Men prisen for denne type managed health care vil sandsynligvis være betydeligt lavere, end hvad du ville betale for rutinemæssige lægeundersøgelser og pleje.

Hvis du ikke allerede har en praktiserende læge, er det vigtigt at vælge en, før du tilmelder dig en managed care-ordning. På den måde sikrer du, at du får rutinemæssig lægehjælp, og at du altid har mulighed for at se en specialist, hvis det er nødvendigt. Ved at vælge en primær læge kan du også reducere antallet af lægebesøg på hospitaler, hos læger og hos specialister. Derudover kan din praktiserende læge anbefale en individuel sundhedstræner, en diætist og endda en hjemmehjælper til at ledsage dig i dine daglige aktiviteter. Hvis dit helbred allerede er meget godt, vil du også kunne reducere dine månedlige præmier, fordi du vil få flere år med billig dækning. Sørg for at tale med din praktiserende læge for at få flere oplysninger om, hvordan du tilmelder dig en managed care-plan i dag.

• gennemsigtighed kaldes nøglen til at forene omkostningskontrol og kvalitetsforbedring
• konfronter medicare-omkostningsskiftet
• fem produktudviklingsmetoder, der kan anvendes i sundhedsvæsenet
• dramatisk underforbrug
• denne artikel diskuterer
• retningslinjerne for part d-modellen opdateres alt for sjældent
• united healthcare udvider sin tilstedeværelse i den sydøstlige region
• hedis er besværet, der blev en vane
• cancer-immunterapier – og deres omkostninger – er i centrum på asco's årsmøde 2015
• genopfinde hospice for at reducere omkostningerne og forbedre livskvaliteten.